Dermatologie-vénérologie
La dermatologie est la science de la peau, cet organe vital qui constitue l’enveloppe assurant notre cohésion. Les maladies qui l’affectent sont d’origines très variées : infectieuses, inflammatoires, immuno-allergiques, immunologiques, tumorales, psycho-somatiques…
Cette spécialité est associée à l’étude des phanères et des muqueuses ainsi qu’à la vénérologie, soit l’étude des MST. La dermatologie concerne également les soins de plaies cutanées.
L’esthétique est un autre volet de cette spécialité complexe.
La dermatolo-vénérologie présente l’avantage de concerner tous les âges de la vie, du
nouveau-né au plus sage.
Il s’agit d’une spécialité clinique avant tout. En effet, la définition précise d’une lésion
dermatologique nécessite un examen visuel attentif, la palpation et la mobilisation du tissu cutané. Le patient qui vient ainsi « montrer sa peau » au dermatologue dévoile toute son intimité au clinicien. Pour qu’un lien de confiance s’établisse, celui-ci doit veiller à prendre en compte la globalité du patient ainsi que le vécu propre de ce dernier par rapport à sa pathologie cutanée qui peut parfois engendrer des réelles altérations de la qualité de vie.
La pratique de la dermato-vénérologie implique une collaboration étroite avec les médecins généralistes et autres spécialistes tels les médecins internistes, les pédiatres, les chirurgiens plasticiens, les anatomopathologistes, les biologistes…Cette spécialité s’exerce donc dans un contexte plaisant de multidisciplinarité.
La dermatologie est une magnifique spécialité concernant tous les âges de la vie. Sa clinique est riche et la démarche internistique qu’implique la recherche de l’agent causal dans de nombreuses pathologies cutanées est incroyablement enrichissante. En outre, l’impact inéluctable sur la qualité de vie de certaines dermatoses cutanées est une réalité parfois sous estimée…
Enfin, l’établissement d’un réel lien de confiance entre le patient venant dévoiler son intimité lors d’une consultation dermatologique et son clinicien s’avère primordial en vue d’élaborer un partenariat thérapeutique et d’aboutir à des soins individualisés adéquats. La collaboration avec les médecins généralistes et ceux des autres spécialités est bien souvent indispensable à une pratique sensée de la dermatologie.
Les différentes techniques proposées
au cabinet de dermatologie :
Le laser dépilatoire
L’épilation par laser est une forme de photoépilation. Elle permet d’améliorer le confort et la qualité de vie des patients qu’ils soient simplement gênés quotidiennement par une pilosité « indésirable » ou qu’ils souffrent de réelles pathologies telles que l’hypertrichose, l’hirsutisme, les folliculites, les kystes pilonidaux la maladie de Verneuil,....
La photo-épilation n’est pas totale ni définitive mais se définit comme une diminution
suffisante des poils durant un cycle pilaire. Les résultats sont variables en fonction du
sexe, de l’âge, de la zone traitée et des modifications hormonales.
Un poil, qu’est ce que c’est ?
Le poil nait au fond du follicule pileux.
Chaque poil se caractérise par :
- Sa couleur (qualité et quantité de mélanine)
- Son type à savoir sa profondeur et son épaisseur : duvet (fin et superficiel) intermédiaire
et terminal (épais et profond). - Sa phase de croissance (anagène : pousse, catagène : repos, télogène : chute).
Remarque : Dans une même zone, tous les poils ne sont pas à la même phase, ni à la
même profondeur. Le laser ne pourra pas tous les détruire en une séance.
Mécanismes d’action du laser Alexandrite
L’énergie lumineuse monochromatique des lasers est absorbée par la mélanine située dans le bulbe pilaire et transformée en chaleur. Le but est de détruire le bulbe du poil par effet thermique afin qu’il ne puisse plus repousser sans endommager les autres structures de la peau.
La longueur d’onde de l’Alexandrite est la seule efficace dans le traitement des poils fins
et clairs.
Le système moveo couplé à l’Alexandrite sur l’appareil MOTUS AY de Deka est une méthode plus efficace mais également rapide, sûre et indolore pour l’épilation. Il permet un réchauffement progressif des parties du poil entrainant sa destruction d’une façon indolore et sans effet secondaire de type brûlures ou décolorations.
Conséquences pratiques
Durant la séance laser, le bulbe pilaire est nécessaire à l’efficacité du traitement. Il ne faut donc pas d’épilation à la cire ou à la pince avant une épilation laser. En revanche, on peut utiliser des crèmes dépilatoires, le rasage. Les poils en phase de croissance sont les plus sensibles à l’effet du traitement laser car ils sont plus riches en mélanine et plus en surface dans la peau. Ils ne représentent malheureusement que 20 à 70 % des poils dans une zone donnée à un temps donné.
Répéter les séances est donc nécessaire pour obtenir de bons résultats. Le traitement est répété toutes les 4 à 10 semaines. En moyenne le traitement d’attaque nécessite entre 4 et 7 séances. Des séances d’entretien peuvent être nécessaires mais à une moindre fréquence.
L’épilation laser aura une efficacité optimale chez les patients à peau claire et poils foncés. Les poils blancs ne peuvent pas être traités, les poils blonds ou roux mais également les poils fins sont plus difficilement traitables car il y a moins de mélanine, cible du rayon lumineux.
Les patients bronzés, métissés ou de phototype V sont plus difficiles à traiter. Dans ce cas, le rayon laser rencontre en premier la mélanine de la surface cutanée avec un risque d’abimer cette dernière. Ils nécessitent l’utilisation de lasers spécifiques : laser Nd:YAG ou laser diode.
Contre-indications
Il n’y a aucune contre-indication vraie mais le traitement sera différé en cas de :
- peau bronzée
- de grossesse
Effets attendus
- Sensation de coup de soleil
- Rougeurs et gonflements pendant 1 à 24 heures
- Croûtes
Effets secondaires
- Croûtes et petites cloques
- Tâches hyper ou hypopigmentées transitoires (quelques mois)
- Eczéma (allergies à la crème anesthésiante, au gel de contact ou aux débris pilaires
eux-mêmes...) ou urticaire - Toubles vasculaires non graves (livédo, ecchymoses, thrombose de varicosités)
- Folliculite
- L’hypertrichose paradoxale (apparition de poils sur la zone traitée ou en périphérie de la
zone traitée). Cet effet indésirable rare survient le plus souvent au niveau du visage chez
des patientes à peau foncée et avec une instabilité hormonale.
Le laser vasculaire
Indication dans la couperose et la rosacée :
La couperose est une maladie vasculaire de la peau avec une dilatation permanente des petits vaisseaux sanguins ou capillaires pour laquelle il existe une prédisposition familiale.
Il existe deux formes de couperose :
- La couperose « vraie »: les vaisseaux présentent des trajets fins et sont bien individualisés à la surface de la peau.
- L’érythrose ou rougeur diffuse
A chaque stade, des bouffées vasomotrices ou flushs peuvent être présents engendrant alors des «bouffées de chaleur» L’exposition solaire, les changements de température la consommation d’alcool, de nourriture épicée, des émotions fortes…peuvent engendrer ces flushs.
Principes du traitement LASER NdYag :
Le laser va engendrer une lumière intense et provoquer la sclérose progressive des capillaires dilatés soit par un effet thermique sur les parois des vaisseaux (photo thermo coagulation), soit par coagulation éclatement de ceux-ci (photo thermolyse sélective).
- Les traitements ne s’effectuent pas sur peau bronzée ou foncée.
- L’été n’est pas la période optimale pour réaliser ces traitements.
- Le traitement s’effectue habituellement sans crème anesthésiante.
- La peau doit être démaquillée.
- Le laser provoque une sensation généralement comparée à des « coups d’élastique » .
Effets attendus
- Rougeur
- Sensation d’échauffement pendant 2 à 3 jours
- Gonflement ou œdème, surtout sous les paupières
- Croûtes (3 à 7 jours).
- Taches ecchymotiques/bleus (transitoires)
- Purpura (transitoire, perdure jusqu’à 15 jours)
Les résultats apparaissent de façon progressive. Ils seront visibles dans les semaines suivant le traitement. En moyenne, un traitement nécessite de 1 à 5 séances espacées de 1 à 3 mois, suivant la sévérité des lésions.
Du fait de la chronicité de la couperose et la rosacée, le laser ne peut prétendre être un traitement définitif. Il apporte cependant des améliorations importantes et durables. Des séances d’entretien pourront être nécessaires.
Autres indications dermatologiques du laser YAG
- varicosités
- angiomes
- télangiectasies…
Les peelings
Les peelings superficiels sont des exfoliations de l’épiderme soit mécaniques (physiques), soit chimiques.
Ils induisent une destruction contrôlée de l’épiderme qui se traduit par une desquamation puis une réparation cutanée.
Les différents peelings superficiels ont une action kératolytique, favorisent la formation de nouveau collagène et agissent également sur les mélanocytes. Pour obtenir ces effets, ces traitements doivent être répétés et intégrés dans une stratégie thérapeutique c’est à dire une prise en charge cutanée globale.
Ils sont particulièrement intéressants dans le traitement du mélasma superficiel et la recherche de l’éclat du teint.
Chaque type de peeling possède des indications précises et des contre indications.
Parmi les peelings physiques, on retrouve la neige carbonique ou l’azote liquide.
Parmi les peelings chimiques, nous retrouvons des acides comme les alphahydroxyacides dont l’acide glycolique, le TCA, l’acide salicylique, le phénol…parfois seuls ou en association.
Le peeling à l’acide glycolique (AHA) est celui pour lequel il existe le plus grand nombre de publications. Il reste le meilleur compromis car il est ambulatoire, ses suites sont simples et il est utilisable sur tout type de peau et toute carnation.
La préparation de la peau est extrêmement importante et ce pour n’importe quel peeling car une mauvaise préparation peut altérer la pénétration du produit. La consultation prépeeling est donc indispensable.
Indications :
- Etat du teint (altéré par le vieillissement cutané, le tabac..)
- Pores dilatés
- Mélasma (en association à des préparations dépigmentantes et une protection solaire)
- Acné
- Héliodermie (ridules, lentigos, KA…)
- Pigmentations post inflammatoires, péri-orbitaires…
- Cicatrices déprimées
Contre indications:
Absolues :
- Herpes facial en poussée
- Attente du patient irréalisable
- Pour le peeling à l’acide salicylique: allergie à l’acide salicylique
- Grossesse
- Plaies ouvertes
- Phototypes V et VI dans les cas de peelings profonds (phénol…)
Relatives :
- Traitements récents par isotrétinoïne (doit dater de >1 an pour les peelings moyens ou profonds seulement, pour les peelings superficiels: 1 mois)
- Phototypes IV - V
- Soleil ou Puvathérapie
- Couperose importante
- Poussée de dermite atopique ou de dermite séborrhéique
Effets secondaires:
Attendus : érythème, oedème et desquamation (max 15 jours)
Autres:
- Cicatrices
- Troubles pigmentaires (surtout en cas de peau foncée (phototype > = 5)
- Infections (bactérienne, herpétique…)
La photothérapie dynamique
Cette technique thérapeutique est basée sur un processus biochimique qui a lieu lors de l’association de 3 acteurs à savoir un photosensibilisant (une crème de méthylaminolévulinate (MAL) commercialisée sous le nom de Metvix ou une solution à 20% d’acide aminolévulinique (ALA)), une source lumineuse appropriée (lampe LED rouge, lampe blanche artificielle, lumière du jour…) et l’oxygène.
Indications:
- Certains cancers de peau non mélanocytaires (carcinome épidermoïde in situ, carcinome basocellulaire superficiel ou nodulaire)
- Kératoses actiniques
- Verrues résistantes
- Acné
- Cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes
- Hyperplasies sébacées
- Leishmaniose cutanée, mycobactéries…
- Onychomycose, tinéa capitis
- Maladie de Verneuil
- Maladie de Hailey-Hailey
- Lichen scléreux, porokératoses, nécrobiose lipidique, maladie de Paget extramammaire, certaines formes de lymphomes cutanés T (MF), granulomes annulaires, Maladie du greffon contre l’hôte, folliculine décalvante…
Effets secondaires:
Ils sont de l’ordre de la douleur durant le traitement (davantage les premières minutes), de l’oedème, l’érythème, les croûtes qui perdurent jusque’à 7 jours après le traitement. Les ulcérations sont possibles mais rares de même que l’apparition de pustules. Les troubles pigmentaires (hyper ou hypo) sont possibles mais transitoires. Les allergies au topique photosensibilisant utilisé sont possibles mais rares.
La Photothérapie à visée esthétique
Cette technique efficace et sûre consiste à associer une source lumineuse à l’aminolévulinate de méthyle (un principe actif topique photosensibilisant, appelé Metvix(r) ) afin de provoquer un photorajeunissement. Elle est précédée ou non de microporation cutanée (laser ablatif fractionné ou erbium, micro-roller, microneedling …) .
En cas de microporation préalable, les effets secondaires seront majorés mais les résultats peuvent être meilleurs.
Les sources lumineuses varient entre une LED rouge, un laser à colorant pulsé, la lumière du jour ou les lumières blanches artificielles. Ces deux dernières sources sont préférées afin de réduire l’inconfort.
En lumière du jour ou en lumière blanche artificielle, le produit incube 30 à 60 minutes,
ensuite l’exposition à la lumière dure 1h30 à 2h en continu.
Les effets secondaires attendus sont l’érythème, les croutes, la desquamation. Ils persistent environ 7 jours et sont réduits en cas d’utilisation de lumière du jour ou blanche artificielle.
En cas d’herpès labial ou facial connu, une prévention avant l’acte est recommandée.
Les effets obtenus sont une amélioration des fines rides, des taches pigmentées, des télangiectasies et de l’érythème facial, de la couleur du teint ainsi que de la texture de la peau (par stimulation de la néocollagénèse).
Les tests épicutanés
Les patch tests sont des tests épicutanés. Ils sont réalisés chez des patients souffrant d’eczéma, afin de rechercher une origine allergique à cette pathologie (eczéma de contact allergique) et d’identifier les allergènes responsables.
La cabinet possède une batterie standard actualisée (fin 2024).
Les tests sont collés dans le dos du patient lors d’un premier RDV. La lecture a lieu lors d’un second voire d’un troisième RDV (72h à 96h plus tard).
Les corticoïdes locaux doivent être stoppés 7 jours avant l’application des tests.
Les patients présentant une forte pilosité peuvent se voir raser la zone où les patchs sont appliqués pour une raison évidente de confort.
La peau du dos recevant les tests ne doit pas présenter de bronzage, ni de lésions dermatologique.
Le dos ne doit pas être mouillé durant toute la durée du test.
Les activités physiques sont déconseillées durant le test afin d’éviter le décollement des patchs du fait des mouvements et de la transpiration.
Les antihistaminiques peuvent être poursuivis durant les patchs tests si nécessaire.
La Photobiomodulation
Cette technique efficace et sûre consiste à associer une source lumineuse à l’aminolévulinate de méthyle (un principe actif topique photosensibilisant, appelé Metvix) afin de provoquer un photorajeunissement. Elle est précédée ou non de microporation cutanée (laser ablatif fractionné ou erbium, micro-roller, microneedling …) . En cas de microporation préalable, les effets secondaires seront majorés mais les résultats peuvent être meilleurs.
Les sources lumineuses varient entre une LED rouge, un laser à colorant pulsé, la lumière du jour ou les lumières blanches artificielles. Ces deux dernières sources sont préférées afin de réduire l’inconfort.
En lumière du jour ou en lumière blanche artificielle, le produit incube 30 à 60 minutes,
ensuite l’exposition à la lumière dure 1h30 à 2h en continu.
Les effets secondaires attendus sont l’érythème, les croutes, la desquamation. Ils persistent environ 7 jours et sont réduits en cas d’utilisation de lumière du jour ou blanche artificielle.
En cas d’herpès labial ou facial connu, une prévention avant l’acte est recommandée.
Les effets obtenus sont une amélioration des fines rides, des taches pigmentées, des télangiectasies et de l’érythème facial, de la couleur du teint ainsi que de la texture de la peau (par stimulation de la néocollagénèse).
Bonjour,